يحصل الإنسان الطبيعي غالباً على معظم احتياجه من الطاقة من خلال حرق الكربوهيدرات وتحويلها إلى جلوكوز يسري في الدم وينتقل إلى الخلايا عن طريق هرمون الأنسولين فتستمر حياة الخلايا وتتم جميع العمليات الحيوية المختلفة ، ولكن ماذا يحدث عندما يتوقف البنكرياس عن إفراز الأنسولين: في هذه الحالة يكون جميع الجلوكوز المتواجد في الدم بدون معنى لأنه لا يستطيع دخول الخلايا بدون الأنسولين ، فيلجأ الجسم إلى حرق الدهون لتوليد الطاقة ويترتب على ذلك تراكم الكيتونات والتي تتسبب في زيادة حامضية الدم وصولاً إلى حالة طبية طارئة تسمى DKA (بالعربي الحماض الكيتوني السكري).
الحماض الكيتوني السكري (DKA)
لماذا زيادة حموضة الدم خطيرة ؟! لأن أنزيمات وبروتينات الجسم لا تستطيع تأدية وظائفها في وسط شديد الحموضة ويترتب على ذلك موت الخلايا وتوقف العمليات الحيوية
DKA في الوطن العربي
يعد الحماض الكيتوني السكري (DKA) في الوطن العربي مشكلة وعي قبل أي شيء ؛ ويرجع ذلك إلى أن:-
- الكثير من الحالات يتم تشخيصها بالسكري متأخراً أي بعد دخولها في حالة DKA قد تسبب الوفاة خاصةً مع المراهقين والأطفال
- يحدث الحماض الكيتوني مع السكري النوع الأول غالباً والذي يشيع في المراهقين والشباب ولذلك يقوم بعض المراهقون بإهمال العلاج من الأساس كنوع من التمرد وعدم الوعي بخطورة الحالة.
- في دراسات تمت في السعودية ومصر كان هناك أعداد هائلة من مرضى السكري لا يعرفون شيئاً عن الحماض الكيتوني (DKA) من الأساس
- دراسة تمت في محافظة سوهاج بمصر شملت 60 مريضاً ،أظهرت أن 50% من المرضى لم يلتزموا بعلاج السكري ، كما يفتقر 45% إلى الوعي بأعراض ومضاعفات DKA
ساهمت العدوى بشكل كبير في تطور المرض والوصول إلى الحماض الكيتوني السكري حيث بينت هذه الدراسة أن 55% من المصابين كانوا يعانون من عدوى الجهاز التنفسي أو البولي
اقرأ أيضاً : مرض السكري عند الأطفال
الحماض الكيتوني في أنواع السكري
حدوث الحماض الكيتوني يكون شائعا في النوع الأول بينما يندر حدوثه في النوع الثاني (نسبة حدوث dka في النوع الثاني تمثل 30:10% من جميع حالاتDKA)؛ حيث يظل البنكرياس في النوع الثاني قادراً على إنتاج بعض الأنسولين مما يمنع تراكم الكيتونات وحرق الدهون
أعراض الحماض الكيتوني السكري DKA
تبدأ الأعراض ببطء غالباً وتكون عبارة عن:-
- زيادة الشعور بالعطش
- تكرار مرات التبول أكثر من المعتاد
عدم الاهتمام بهذه الأعراض ومعرفة أسبابها قد يؤدي إلى أعراض ومضاعفات أخرى مثل:-
- التنفس السريع (يحاول الدماغ التخلص من الحموضة الزائدة عن طريق طرد ثاني أكسيد الكربون من الجسم CO2)
- احمرار الوجه أو الرقبة
- جفاف الفم والجلد
- رائحة نفس مثل الاسيتون (أو التفاح التالف)
- آلام البطن والغثيان
التنفس السريع أو ما يعرف بتنفس كوسماول Kussmaul breathing ويتميز بتنفس سريع وعميق يحاول من خلاله الجسم تقليل الحموضة المصاحبة للحماض الكيتوني السكري
أسباب الحماض الكيتوني السكري DKA
هناك العديد من الأسباب الشائعة للحماض الكيتوني السكري ومنها
عدم كفاية الأنسولين
قد يكون ذلك بسبب الحصول على جرعة أنسولين أقل من اللازم أو نسيان الجرعة من الأساس وما يترتب على ذلك من ارتفاع هائل في نسبة الجلوكوز في الدم خاصةً مع مرضى السكري من النوع الأول.
الإصابة بالعدوى
تؤدي الإصابة بالعدوى (مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب المسالك البولية UTI) إلى تعرض الجسم لإجهاد شديد يترتب عليه:-
زيادة إفراز هرمونات (الجلوكاجون والكورتيزول) والتي تتعارض مع وظيفة هرمون الأنسولين ؛ حيث تتسبب هذه الهرمونات في زيادة مستويات الجلوكوز في الدم ، ولا يمكن لجرعة الأنسولين المعتادة مقاومة هذه الزيادة الكبيرة.
مؤشر على الإصابة بالسكري
خاصةً مع الأطفال ، قد لا ينتبه الشخص المصاب مؤخراً بالسكري إلى الأعراض المبكرة التي تظهر عليه مثل العطش الشديد وكثرة التبول ، ويترتب على ذلك تراكم الكيتونات في الجسم وزيادة حموضة الدم والدخول في مضاعفات السكري الخطيرة مثل DKA والتي تتطلب العلاج الفوري
أسباب أخرى ل DKA
- الأدوية المدرة للبول والتي تستخدم لخفض ضغط الدم وطرد الاملاح الزائدة أحياناً
- الإصابات الجسدية الشديدة مثل حوادث السير
- الإصابة بجلطة دماغية أو قلبية
- أدوية هرمونية مثل الكورتيزون
تشخيص الحماض الكيتوني السكري DKA
يبدأ الاشتباه بالحماض الكيتوني عندما تكون مستويات السكر في الدم 240mg/dl أو أكثر ، إذا وصلت إلى هذا الحد عليك الآن اختبار الكيتونات في الدم ، وإذا تبين ارتفاع ملحوظ عليك التواصل على الفور مع طبيبك لأن DKA هي حالة طبية طارئة ويلزم التعامل معها على الفور.
يمكنك أيضاً التنبؤ ب DKA إذا
- مستويات الجلوكوز تظل عند 300mg/dl وتزداد
- رائحة النفس تشبه الفاكهة
- التقيؤ باستمرار وعدم القدرة على الاحتفاظ بالطعام
- صعوبة التنفس
- أو أي أعراض أخرى للحماض الكيتوني السكري
الوقاية من الحماض الكيتوني السكري
يمكنك تجنب الدخول في مضاعفات السكري الخطيرة مثل DKA عن طريق:-
- متابعة مستويات السكر في الدم خاصةً عند المرض أو العدوى
- حاول السيطرة على مستويات السكر في النطاق المناسب لك
- شعورك بتحسن لا يعني إهمالك للدواء: التزم به كما وصفه الطبيب
- وتحدث معه عن نوعية طعامك ومستوى نشاطك اليومي لتعديل جرعات الأنسولين إذا لزم الأمر
علاج DKA
** علاج الحماض الكيتوني يتم عن طريق :-
- تعويض السوائل التي خسرها الجسم من خلال المحاليل الوريدية.
- تعويض الكهارل والأملاح التي فقدها الجسم مثل الصوديوم والبوتاسيوم.
- اللجوء للأنسولين بعد تعويض الكهارل حتى يتمكن الجسم من خفض مستويات السكر بالدم.
إعطاء الأنسولين بدون تصحيح البوتاسيوم قد يسبب الموت
في البداية، البوتاسيوم قد يبدو طبيعياً أو مرتفعاً، لكنه ينخفض بسرعة بعد بدء الأنسولين.
إذا كان البوتاسيوم أقل من 3.3 يجب تأجيل الأنسولين حتى يُعطى البوتاسيوم أولاً.
شعور المريض بالتحسن قد يتأخر قليلاً بعد عودة حموضة الدم الطبيعية
pH وبيكربونات الدم قد تعود للمستوى الطبيعي قبل أن يشعر المريض بتحسن كامل.
المراقبة الدقيقة خلال هذه المرحلة مهمة لتفادي الانتكاس أو نقص البوتاسيوم.
تذكر أن الحماض الكيتوني يحدث أحياناً نتيجة التشخيص المتأخر لمرض السكري وبالتالي يمكن تجنب حدوثه من خلال نشر الوعي عن أعراض السكري وكيفية التشخيص المبكر
اقرأ أيضاً : علاج السكري النوع الأول نهائيا