هل تعاني من مشاكل في المفاصل وأخبرك الطبيب بإجراء تحاليل للروماتويد، هذه المقالة لك حتى تتعلم كيف تقرأ تحليل الروماتويد بدقة. لتحديد إصابتك بالروماتويد هناك العديد من الأعراض التي تظهر على المريض إلى جانب التحاليل المهمة من أجل تأكيد تشخيصك بالروماتويد أو غيابه.
ليس هناك تحليل واحد حاسم عند تشخيص الروماتويد وهو ما يجعل تشخيصه صعب نسبياً في كثير من الأحيان ؛ ويعتمد الطبيب بشكل عام على الأعراض السريرية إلى جانب عدة تحاليل مهمة منها:
- عامل الروماتويد (RF)
- تحليل Anti-CCP وهو جسم مضاد
- تحاليل لمستويات الالتهاب مثل سرعة الترسيب (ESR) وبروتين c التفاعلي (CRP)
أولاً:- تحليل عامل الروماتويد Rheumatoid Factor (RF):
هذا الاختبار يقيس أحد الأجسام المضادة التي ينتجها جهاز المناعة في الدم، والتي قد تزداد أعدادها وتهاجم أنسجة الجسم السليمة، خاصة المفاصل كما في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي .
ما هو المدى الطبيعي لعامل الروماتويد وما دلالة النتيجة؟
متى يكون التحليل سلبياً ؟
تعتبر النسبة طبيعية عندما تكون أقل من 14–20 وحدة دولية/مللي (IU/mL).
متى يكون التحليل إيجابياً؟
يكون التحليل إيجابي عندما ترتفع النسبة عن 14 وحدة دولية/مللي ولكن:-
عندما تكون النسبة إيجابية ومنخفضة أي بين ما يقارب 20 إلى 60 وحدة دولية ؛ فقد يُطلب منك إعادة الاختبار للتأكد ، كما أن الطبيب سيعتمد على الأعراض بشكل أكبر للتشخيص النهائي.
عندما تكون النسبة إيجابية وعالية: أي أن النسبة تجاوزت 60 ، وقد تصل إلى 90 وحدة دولية/مللي أو أكثر فإن الاحتمالات تزداد في تأكيد التشخيص بالروماتويد.
حوالي 60 إلى 70 % من مرضى الروماتويد لديهم نتيجة RF إيجابية، ما يعني أن حوالي 30–40 % منهم نتيجة تحليلهم سلبية (حالة seronegative) خاصّة في المراحل المبكرة للمرض .
كما أن عامل الروماتويد (RF) قد يظهر إيجابيا أيضًا في:
- الأشخاص الأصحاء، خاصةً كبار السن فوق 60 عامًا.
- حالات عدوى مزمنة (مثل السل أو التهاب الكبد).
- أمراض مناعية أخرى (مثل الذئبة أو متلازمة شوغرن).
إذًا: وجود RF مرتفع فقط لا يؤكد الإصابة، بل يعتبر مؤشرًا، خاصةً إن كانت هناك أعراض للروماتويد.
2. تحليل Anti-CCP (أو ACPA):
هو اختبار دم يقيس الأجسام المضادة التي تتشكل نتيجة التغيرات المناعية في المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
هذه الأجسام غالبًا ما تظهر في مراحل مبكرة من المرض على عكس عامل الروماتويد الذي قد يظهر بعد ظهور الأعراض.
المعدل الطبيعي لتحليل Anti-CCP أقل من 20 وحدة/مللي ، عند تجاوز هذا الرقم يكون التحليل إيجابيًا ، وكلما ارتفع الرقم دل ذلك على وجود خطر أعلى على المفاصل.
يعد اختبار Anti-CCP دقيق إلى حد كبير في تشخيص الروماتويد لماذا ؟
لأن الحساسية (sensitivity) في كلاً من عامل الروماتويد و Anti-CCP متشابهة تقريباً ، ولكن النوعية (specificity) لاختبار Anti-CCP أعلى مقارنة بعامل الروماتويد (95% مقابل 85%).
لم تفهم شيئاً، أعرف ، تعالى نوضح بمثال
نفترض أننا نختبر 1000 شخص لديهم أعراض مشابهة لالتهاب المفاصل الروماتويدي:
500 شخص مصابون فعلاً بالروماتويد.
500 شخص غير مصابين بالروماتويد.
في اختبار عامل الروماتويد Rheumatoid Factor (RF)
الحساسية = 70% أي أن هذا التحليل يظهر إيجابياً في 70% فقط من الأشخاص المصابين بالروماتويد ، ويظهر سلبياً في حوالي 30% من الحالات رغم إصابتها بالروماتويد فعلاً.
النوعية = 85% أي أن 15% من غير المصابين بالروماتويد قد يظهر لديهم RF إيجابي مع أنهم أشخاص أصحاء، في حين يظهر سلبياً مع 85% من الأشخاص الأصحاء.
أي أنه بالنسبة للمثال السابق
من 500 شخص مصاب سيكون RF إيجابياً في 350 شخص منهم (70%).
من 500 شخص غير مصاب سيكون RF إيجابي ولكن بالخطأ في 75 شخص (15%) أي أنهم أصحاء بالرغم من التحليل الإيجابي.
في تحليل Anti-CCP
الحساسية = 70% (مشابهة لعامل الروماتويد RF).
النوعية = 95% أي أن 5% فقط من الأشخاص الأصحاء تظهر لديهم نتيجة إيجابية.
عند تطبيق هذه النسب على 1000 شخص
من 500 مصاب بالروماتويد سيكون تحليل Anti-CCP إيجابي في 350 شخص (70%).
من 500 شخص غير مصاب بالروماتويد سيكون تحليل Anti-CCP إيجابي في 25 شخص فقط (5%).
Anti-CCP أفضل لأنه نادراً ما يظهر إيجابياً مع الأشخاص الأصحاء (25 مقابل 75 لRF)،
وبالتالي عندما تكون النتيجة إيجابية، فإن احتمال أن الشخص فعلاً مصاب بالمرض أعلى بكثير
ما يميز تحليل Anti-CCP عن تحليل RF عند قراءة تحليل الروماتويد هو أن:
- نادراً ما يظهر مع الأمراض الأخرى
- يظهر مبكراً وقبل ظهور الأعراض غالبًا
3. تحليل سرعة الترسيب ESR
ESR = Erythrocyte Sedimentation Rate
يقيس مدى سرعة ترسيب أو هبوط كرات الدم الحمراء في أنبوب اختبار خلال ساعة واحدة.
كلما زادت سرعة الترسيب، زاد احتمال وجود التهاب. لأن الالتهاب يؤدي إلى تكتل كرات الدم الحمراء والتصاقها ببعضها فتترسب سريعاً في أنبوب الاختبار.
في حالة الروماتويد:
غالباً ما تكون نسبة اختبار سرعة الترسيب عالية خاصةً مع نشاط المرض.
اختبار سرعة الترسيب ليس خاصًا بالروماتويد ولكنه مؤشر على وجود التهاب بالجسم: قد يرتفع مع حالات أخرى مثل الذئبة، العدوى، أو السرطان.
معدل سرعة الترسيب الطبيعية للرجال أقل من 15 مللي في الساعة ، بينما للنساء أقل من 20 mm/HR .
4. تحليل CRP
بروتين C التفاعلي = C-Reactive Protein
هو بروتين يُفرز من الكبد عندما يكون هناك التهابات نشطة في الجسم.
في حالة الروماتويد:
- ارتفاع مؤشرات CRP يشير إلى وجود التهاب نشط.
- غالباً ما يستخدمه الأطباء لمتابعة فعالية العلاج في تخفيف الالتهاب.
يتميز اختبار CRP عن اختبار سرعة الترسيب بأنه يرتفع بمجرد ظهور الالتهاب أو في غضون ساعات من الالتهاب ، على عكس اختبار سرعة الترسيب ESR الذي قد يأخذ أيام حتى يرتفع
المعدل الطبيعي لتحليل CRP يكون عادةً أقل من 10 مجم/لتر.
5. تحليل ANA (Antinuclear Antibody):
هذا التحليل لا يُستخدم لتشخيص الروماتويد غالباً، ولكن يطلبه الطبيب عندما يكون هناك شك في وجود أمراض مناعية أخرى قد تسبب التهاب المفاصل مثل الذئبة الحمراء (SLE).
إذا ظهر تحليل ANA إيجابيًا مع أعراض معينة (مثل الطفح الجلدي وتساقط الشعر)، فقد يكون التشخيص مرضًا مناعيًا آخر مثل الذئبة الحمراء.
هل يمكن أن يظهر تحليل الروماتويد إيجابي ولكني غير مصاب بالروماتويد!؟
نعم ،هذا يحدث كثيرًا خاصةً عندما تقرأ تحليل عامل الروماتويد RF.
وبحسب المصادر الطبية، فإن:
- 1 إلى 5% من الأشخاص قد يكون لديهم تحليل عامل الروماتويد إيجابي ولكنهم أشخاص أصحاء لا يعانون من الروماتويد أو أعراضه.
- وقد تصل هذه النسبة إلى 10% في كبار السن.
- في أمراض أخرى مثل الذئبة الحمراء أو متلازمة شوغرن أو العدوى المزمنة، يكون RF إيجابيا أحياناً.
لماذا ذكرنا سابقاً أن 15% لديهم تحليل RF ايجابي مع أنهم غير مصابين بالروماتويد ، والآن نقول أن النسبة 1:5% ؛ ببساطة نسبة 15% تكون مع الأشخاص الذين لديهم أعراض تشبه الروماتويد وقد يكون لديهم مرض مناعي آخر ، بينما نسبة 1:5% تكون بين الناس بشكل عام بغض النظر ألديهم أعراض أم لا
بالتالي: إيجابية تحليل عامل الروماتويد RF لوحدها ليست تشخيصًا، بل تحتاج لتحاليل وأعراض أخرى تأكيدية.
4. كيف تميز بين الروماتويد والأمراض الأخرى من خلال التحاليل؟
هناك أمراض أخرى قد تتشابه مع التهاب المفاصل الروماتويدي في الأعراض (مثل ألم المفاصل أو التعب الشديد)، لكن يمكن تمييزها غالباً من خلال الأعراض والتحاليل:-
وهنا بعض الأمثلة :-
1. إذا كان عامل الروماتويد RF إيجابي و تحليل Anti-CCP سلبي، فربما لا يكون لديك روماتويد، بل مرض آخر مناعي مثل متلازمة شوغرن أو عدوى مزمنة مثل التهاب الكبد.
2. إذا كان تحليل ANA إيجابي و تحليل Anti-CCP سلبي، وكانت الأعراض تشمل طفح جلدي أو تساقط شعر أو مشاكل بالكلى، فالذئبة الحمراء هي المشتبه الأول.
3. إذا كانت نتائج التحاليل كلها طبيعية لكن هناك ألم في المفاصل، فقد يكون السبب خشونة بالمفاصل أو نقص فيتامين د أو مشكلة أخرى غير مناعية.
الخلاصة: تحليل الروماتويد يجب أن يشمل الأعراض والفحص السريري بواسطة أخصائي الروماتيزم.
متى تقوم بتحليل الروماتويد؟
الأعراض التي قد تستدعي التحليل هي:
- ألم صباحي في المفاصل يستمر أكثر من 30 دقيقة.
- تيبس في المفاصل بعد الاستيقاظ، خاصة اليدين والأصابع والمعصمين.
- تورم المفاصل ووجود الألم بشكل متماثل على جانبي الجسم، أو صعوبة في تحريك بعض المفاصل.
بشكل متماثل ، يعني أن المفاصل المصابة تكون في الجانب الأيمن والأيسر غالباً ، مثل الركبة اليمنى واليسرى ، ولكنها ليست قاعدة عامة لتحديد الروماتويد ، حيث يظهر أحياناً في جانب واحد
أن تقرأ تحليل الروماتويد ليس بالأمر الصعب، وتعد إيجابية أو سلبية هذه التحاليل جزءًا لا يتجزأ من تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، غير أن تشخيص الطبيب للأعراض السريرية للمرض لا يزال أمرًا حاسمًا في تشخيصه ، ومن الممكن أن يكون الشخص سليمًا مع أن كلا من عامل الروماتويد و Anti-CCP إيجابيان أو العكس.